[이상심리] B군 성격장애 (반사회성, 연극성, 자기애성, 경계선 성격장애) / 외현적 자기애, 내현적 자기애

안녕하세요. 아리입니다. 

오늘은 여러분들과 함께 B군 성격장애에 대해 알아보려고 합니다.

 

B군 성격장애에는 반사회성, 연극성, 자기애성, 경계선 성격장애가 있습니다.

지금부터 하나씩 살펴볼게요~

 

1. 반사회성 성격장애 (Antisocial Personalitu Disorder) : 사회의 규범이나 법을 지키지 않으며 무책임하고 폭력적인 행동을 반복적으로 나타내어 사회적 부적응을 초래하는 경우

 

- 진단기준

> 타인의 권리를 무시하거나 침해하는 행동양식이 생활전반에 나타나며 이러한 특성이 15세부터 시작되어야 함.

> 아울러 다음의 특성 중 3개 이상의 항목을 충족시켜야 함.

 1) 법에서 정한 사회적 규범을 준수하지 않으며 구속당할 행동을 반복한다.

 2) 개인의 이익이나 쾌락을 위한 반복적인 거짓말, 가명 사용 또는 타인을 속이는 사기 행동

 3) 충동성 또는 미리 계획을 세우지 못한다.

 4) 빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 호전성과 공격성

 5) 자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성

 6) 꾸준하게 직업활동을 수행하지 못하거나 채무를 이행하지 못하는 행동으로 나타나는 지속적인 무책임성

 7) 타인에게 상처를 입히거나 학대하거나 절도행위를 하고도 무관심하거나 합리화하는 행동으로 나타나는 자책의 결여

 

- 특징

 > 18세 이상의 성인에게 진단되며 18세 이전에 품행장애를 나타낸 증거가 있어야 함.

 > 아동기나 청소년기부터 폭력, 거짓말, 절도, 결석이나 가출 등의 문제행동을 나타내는 것이 일반적임.

 > 평생 유병률: 남자의 경우 약 3% / 여자의 경우 약 1%

 > 아동기에 주의력 결핍 및 과잉행동 장애를 겪었거나 청소년기에 품행장애를 나타낸 과거경험을 지니는 경향이 있음.

 > 일단 형성되면 근본적인 치료가 매우 어렵기 때문에 반사회성 성격장애로 발전합지 않도록 문제아동이나 비행청소년에 대한 조기개입과 부모교육을 통해 예방적인 노력을 기울이는 것이 중요함.

 

- 원인

 > 유전적 요인과 환경적 요인 모두의 영향을 받으며 특히 여성의 반사회성 성격은 유전적 요인에 의해 더 강한 영향을 받는 경향이 있다는 연구가 있음. (Cadoret & Cain, 1980, 1981)

 > 정신분석적 입장: 어머니와 유아 간의 관계형성의 문제에 기인한다고 봄.

 > 인지적 입장: 독특한 신념체계를 지니고 있다고 봄.  

   ex. "우리는 정글에 살고 있고 강한 자만이 살아남는다." / "힘과 주먹이 내가 원하는 것을 얻는 최선의 방법이다." / "들키지 않는 한 거짓말을 하거나 속여도 상관없다." 등

 

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2. 연극성 성격장애

: 타인의 애정과 관심을 끌기 위한 지나친 노력과 과도한 감정표현이 주된 특징임. / 정서적으로 불안정하며 대인관계의 갈등을 초래하는 경향이 있어서 사회적 부적응을 나타내게 됨

 

- 진단기준

> 지나치 감정표현과 관심을 끌기의 행동이 생활 전반에 나타나는데, 이러한 특성이 성인기 초기에 시작되며 다음의 특성 중 5개 이상의 항목을 충족시켜야 함.

 

1) 자신이 관심의 초점이 되지 못하는 상황에서는 불편감을 느낌.

2) 다른 사람과의 관계에서 흔히 상황에 어울리지 않게 성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동을 특징적으로 나타냄.

3) 감정의 빠른 변화와 피상적 감정 표현을 보임.

4) 자신에게 관심을 끌기 위해 지속적으로 육체적 외모를 활용함.

5) 지나치게 인상적으로 말하지만 구체적 내용이 없는 대화 양식을 가지고 있음.

6) 자기 연극화, 연극조, 과장된 감정표현을 나타냄.

7) 타인이나 환경에 의해 쉽게 영향을 받는 피암시성이 높음.

8) 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각함.

 

- 특징

 > 희로애락의 감정기복이 심하며 표현된 감정이 깊이가 없고 피상적임.

 > 원색적인 화려한 외모로 치장하며 이성에게 유혹적인 행동을 나타내는 경향이 있음.

 > 대인관계의 초기에는 매우 매력적으로 느껴질 수 있지만, 관계가 지속되면 지나치게 요구적이고 끊임없는 인정을 바라기 때문에 부담스럽게 느껴짐.

 > 유병률: 일반 인구의 2~3% / 정신과 환자의 10~15%

 

-원인

 > 정신분석적 입장: 어린시절의 오이디푸스 갈등에 기인한 것으로 봄 / 여성의 경우, 엄마의 애정부족에 실망을 느끼고 자신의 의존욕구를 충족시켜 줄 대상으로서 아빠에게 집착하며 아빠의 주의를 얻기 위해 애교스럽고 유혹적이며 과장된 감정표현 양식을 습득.

 > 인지적 입장: 연극성 성격장애자의 독특한 신념과 사고방식에 주목함.

  ex.  "나는 부적절한 존재이며 혼자서 삶을 영위하는 것은 너무 힘들다." ,  "모든 사람으로부터 사랑을 받아야 한다."

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3. 자기애성 성격장애

: 자신에 대한 과장된 평가로 인한 특권의식을 지니고 타인에게 착취적이거나 오만한 행동을 나타내어 사회적인 부적응을 초래하는 성격

 > 자기 자신을 사랑하는 것은 자연스럽고 건강한 것이지만, 자기사랑이 지나쳐서 자신을 비현실적으로 과대평가하고 타인을 무시하며 자기중심적인 행동을 나타내게 되면 대인관계의 갈등과 부적응을 초래함.

 

-진단기준

> 공상이나 행동에서의 웅대성, 칭찬에 대한 욕구, 공감의 결여가 생활 전반에 나타나며 다음의 특성 중 5개 이상의 항목을 충족시켜야함.

 1) 자신의  중요성에 대한 과장된 지각을 갖고 있음.

 2) 무한한 성공, 권력, 탁월함, 아름다움 또는 이상적인 사랑에 대한 공상에 집착함.

 3) 자신이 특별하고 독특한 존재라고 믿으며, 특별하거나 상류층의 사람들만이 자신을 이해할 수 있고 또한 그런 사람들하고만 어울려야 한다고 믿음.

 4) 과도한 찬사를 요구함.

 5) 특권의식을 가짐 / ex. 특별 대우를 받을 만한 이유가 없는데도 특별대우나 복종을 바라는 불합리한 기대감을 가짐.

 6) 대인관계가 착취적임.  / ex. 자기 자신의 목적을 달성하기 위해 타인들을 이용함.

 7) 감정이입 능력이 결여되어 있음. / 타인들의 감정이나 욕구를 인식하거나 확인하려 하지 않음.

 8) 흔히 타인을 질투하거나 타인들이 자신을 질투하고 있다고 믿음.

 9) 거만하고 방자한 행동이나 태도를 보임.

 

- 자기애성 성격은 외현적 자기애와 내현적 자기애로 구분되기도 함.

1) 외현적 자기애(overt narcissism): 제3자가 객관적으로 관찰할 수 있을 정도로 자기애적 속성이 외적으로 드러나는 경우로서 DSM-5에 제시된 자기애성 성격장애의 진단기준에 잘 부합됨.

2) 내현적 자기애 (covert narcissism): 겉으로는 잘난 척하거나 거만한 자기애적 자기애적 행동특성을 잘 나타내지 않지만 내면의 깊숙한 곳에 자기애적 성격특성을 지니고 있는 경우를 말함. / 수줍고 내향적이며 타인의 반응에 매우 민감하며 조심스러운 행동을 나타냄.

 

- 특징

 > 유병률: 일반인구에서 1%미만 / 임상 환자집단에서는 2~16%

 > 이 성격장애로 진단되는 사람의 50~75%는 남성임.

 

-원인

 >  Frued: 유아기적 자기애에 고착되어 성인이 되어서도 여전히 사랑의 대상이 자기 자신에게 집중되는 경우는 병적인 자기애임.

 >  인지적 입장: 자기애성 성격장애자의 부적응적 행동을 유발하는 독특한 신념과 사고과정에 초점을 두고 있음.

 ex. 나는 너무나 우월하기 때문에 특별한 대우를 받고 특권을 누릴 자격이 있음. / "나 정도의 훌륭한 사람만이 나를 이해할 수 있다." 등의 신념

 

-치료

 > 가장 일반적인 치료방법: 개인적 심리치료

 > 치료자 내담자의 욕구를 충분히 공감하고 이해해주는 것이 중요함.

 > 인지행동치료: 자기애성 성격장애자들이 그들의 삶을 부적응적인 상태로 유도하는 독특한 신념체계와 행동방식을 찾아내고 수정하는 데 초점을 두고 있음.

 

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4. 경계선 성격장애 : 강렬한 애정과 분노가 교차하는 불안정한 대인관계를 특징적으로 나타내는 성격장애를 말함.

  > 심한 충동성을 보이며 자살과 같은 자해적 행동을 반복적으로 나타내는 경향이 있어 때로는 치명적인 결과를 초래하기도 함.

 

- 진단기준

 > 대인관계, 자아상 및 정서의 불안정성과 더불어 심한 충동성이 생활전반에서 나타나야 함.

 > 성인기 초기에 시작하여 다양한 사오항에서 일어나며 다음의 특성 중 5가지 이상의 항목을 충족시켜야 함.

 1) 실제적인 또는 가상적인 유기를 피하기 위한 필사적인 노력

 2) 극단적인 이상화와 평가 절하가 특징적으로 반복되는 불안정하고 강렬한 대인관계 양식

 3) 정체감 혼란: 자아상이나 자기지각의 불안정성이 심하고 지속적임.

 4) 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성이 적어도 2가지 영역에서 나타남.

 5) 반복적인 자살행동, 자살 시늉, 자살 위협 또는 자해 행동

 6) 현저한 기분변화에 따른 정서의 불안정성

 7) 만성적인 공허감

 8) 부적절하고 심한 분노를 느끼거나 분노를 조절하기 어려움.

 9) 스트레스와 관련된 망상적 사고나 심한 해리증상을 일시적으로 나타냄.

 

- 특징

 > 가장 큰 특징: 극단적인 심리적 불안정성

 > 안정된 자아상이 확립되어 있지 않아 예측하기 힘든 다양한 돌출 행동을 나타내며 본인도 자신에 대한 혼란감을 경험함.

 > 유병률: 일반인구의 2%, 정신과 외래환자의 10%, 정신과 입원환자의 20% 정도로 추정되고 있음.

 

- '경계선'이라는 용어의 기원

 > 신경증과 정신증의 경계라는 의미

 > 망상이나 환각과 같은 정신증적 증상을 지속적으로 나타내지는 않으나 일시적으로 현실검증력의 저하를 보이고 충동 및 감정 조절에 심각한 곤란을 나타내는 경우

 

-원인

>  정신분석적 입장: 오이디푸스 갈등 이전의 어린시절에 어머니와 맺었던 독특한 관계 경험에 원인을 두고 있음. / 분리-개별화 단계에서 심한 갈등을 경험하여 이 단계에 고착되어 있음. 

> 인지적 입장: 경계선 성격장애자들이 지닌 3가지의 독특한 내면적 믿음이 있음.

 1) 세상은 위험하며 악의에 가득 차있다.

 2) 나는 힘없고 상처받기 쉬운 존재이다.

 3) 나는 원래부터 환영받지 못할 존재이다.