[이상심리학] 정신분열증 (Schizophrenia) / DSM-5 정신분열증의 진단기준 /정신분열증의 음성증상, 양성증상 /정신분열증의 원인

안녕하세요. 아리입니다!
오늘은 정신분열증에 대해 함께 알아보고자 해요 〰

# 정신분열증 (Schizophrenia)

:  망상, 환각, 혼란스러운 언어를 특징적으로 나타내는 매우 심각한 정신장애

#DSM-5에서의 정신분열증 진단기준

A. 다음중가지 이상의 증성(1, 2, 3 중 하나는 반드시 포함)이 1원 동안(성공적으로 치료되었을 경우 그 이하일수도 있음) 상당 부분의 시간에나타나야 한다.
1. 망상
2. 환각
3. 혼란스러운 언어(예: 빈번한 주제 이탈이나 뒤죽박죽된표현)
4. 심하게 혼란스러운 행동이나 긴장증적 행동
5. 음성 증상들(예: 감소된 정서표현이나무의욕중)

B. 이러한 장해가 시작된 후상당 부분의 시간 동안, 1가지 이상의 주요한 영역(직업, 대인관계, 자기 돌봄)의 기능수준이 장해의 시작 전보다 현저하게 저하되어야 한다(아동기나 청소년기에 시작될 경우에는 대인관 계, 학업적 또는 직업적 기능에서 기대되는 수준에 이르지 못해야 한다.)

C. 장해가 계속 진행되고 있다는 징후가 최소한 6개월 이상 지속되어야 한다. 이러한 6개월의 기간에는 기준
A를 충족시키는 중상들(즉, 활성기의 중상)을 나타내는 1개월 이상의 기간과 더불어 전구기 또는 관해기
의 증상이 나타나는 기간을 포함한다. 이러한 전구기나관해기 동안, 장해의 징후는 단지 음성 증상만으로
나타나거나 기준 A에 열거된 중상 중 2개 이상의 중상이 약화된 형태(예: 기이한 신념, 비일상적인 지각경 험)로 나타날 수 있다.

D. 분열정동장애와 정신증적 특성을 나타내는 우울 또는 양극성 장애의 가능성이 배제되어야 한다.
즉, (1) 주요 우울 삽화나 조증삽화가 활성기 증상과 함께 동시에 나타난 적이 없어야 한다.
(2) 만약 기분삽화가 활성기 증상과 함께 나타났었다면, 그것은 활성기와 잔류기의 전체 기간 중 짧은 기간 동안에만 나타난 것 이어야 한다.

E. 이러한 장해는 물질(예: 남용 물질, 치료약물)이나 다른 신체적 질병의 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 한다.

F. 아동기에 시작하는 자폐 스펙트럼 장애나 의사소통 장애를 기지닌 과거병력이 있을 경우, 정신분열증의 진 단에 필요한 다른 증상에 더해서 현저한 망상이나 환각이 1개월 이상나타날 경우에만 정신분열증을 추가적으로 진단하게 된다.

#정신분열증의 주요 증상 3가지

1. 망상(Delusion)
: 자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음

2. 환각(Hallucination)
: 현저하게 왜곡된 비현실적 지각 / 외부 자극이 없음에도 불구하고 어떤 소리나 형상을 지각하거나 또는 외부 자극에 대해서 현저하게 왜곡된 지각을 하는 경우

3. 다양한 음성증상
- 대표적인 음성증상: 감소된 정서표현과 무의욕증
> 감소된 정서표현(diminished emotional expression): 외부 자극에 대한 정서적 반응성이 둔화된 상태로서 얼굴, 눈맞춤, 말의 억양, 손이나 머리의 움직임을 통한 정서적 표현이 감소된 것
> 무의욕증(avolition): 마치 아무런 욕망이 없는 듯 어떠한 목표지향적 행동도 하지 않고 사회적 활동에도 무관심한 채로 오랜 시간을 보내는 것

# 매우 이질적인 집단인 정신분열증 환자들

> 정신분열증이라는 동일한 진단을 받은 환자들 간에도 나타내는 중상의 양상이 매우 다름.

1) DSM-IV
> 정신분열증을 환자가 나타내는 주된 증상에 따라 분명한 망상과 환청을 나타내는 망상형(paranoid type), 긴장증적 증상을 나타내는 긴장형(cmtonic pype), 음성 증상을 주로 나타내는 해체형 (disorganized type), 다양한 증상을 나타내어 어떤 유형으로 분류하기 힘든 감별불능형 (undifeseniated 1ype), 증상이 약화된 상태로 지속되는 잔류형(rsidual type)으로 구분함.

2) DSM-5
그리나 이리한 하위유형의 구분이 모호하다는 점에서 DSM-5에서는 정신분열중의 하위유형을 폐기하는 대신 긴장증이 수반되는지 여부만을 고려하고 있음.

#정신분열증의 양성증상 & 음성증상
: 근래에는 정신분열증 환자들이나타는 다양한 증상을 양성 증상과 음성 증상으로 구분하는 것이 일반적임.

- 양성증상(positive symptom)
: 정상인들에게는 나타나지 않지만 정신분열증 환자에계서는 나타나는 증상
ex. 망상, 환각, 와해된 언어나 행동
> 흔히 어떤 스트레스 사건에 대한 반응으로 급격하게 발생하며 뇌의 과도한 dopamine 수준에 의해 발생하는 것으로 알려져 있음.
> 약물치료에 의해 쉽게 호전되며 이런 증상을 주로 나타내는 사람은 지적 손상이 적으며 경과가 상대적으로 좋은 편임.

- 음성 증상(negative symptom)
: 정상인들이 나타내는 적응적 기능이 결여된 상태
ex. 정서적 둔마, 언어의 빈곤, 의욕의 저하, 대인관계의 무관심
> 외부 사건과 무관하게 서서히 발전하여악화되며 뇌의 구조적 변화(예 : 측두업구조상의 세포상실)나 유전적 소인과 관련된 것으로 알려져 있음.
> 항정신병 약물에 의해 잘 치료되지 않으며 이런 중상을 주로 나타내는사람은 지적 기능이 현저하게 저하되고 경과도 나쁜 편임.

#정신분열증의 원인

> 정신분열증의 원인은아직 충분히 알려져있지 않음.  
> 정신분열증의 진단기준이 아직은 동질적 집단을 구성하지 못하고 있음. 그러나 최근의 연구 결과에 따르면, 정신분열증은 생물학적요인과 밀접하게 연관되어있음이 시사되고 있음.

1)생물학적 요인
- 정신분열증을 뇌의 장애로 규정.
- 유전적 요인, 뇌의 구조적 또는 기능적 결함, 신경전달물질의 이상 등의 관련성을 밝히는 연구가 진행되고 있음.
- 정신분열증은 유전적 요인이 강력한 영향을 미치는 것으로 알려져 있음.

2) 심리적 요인

a. 인지적 입장
: 정신분열증 환자들이 나타내는 주의장애에 초점을 두고 있음.
> 정신분열증 환자들은 장애의 초기 단계에 주의집중의 곤란과 시공간 지각의 변화를 호소하며 심리적인 혼란을 경험하는 경향이 있음.
> 주의 (attention): 인간이 지적기능의 수행을 위해 정보를 선택하고 처리하는 데에 필수적인 기능

b. 정신분석적 입장
- Freud(1924)
> 자아가 발달하기 이전 단계, 즉 오이디푸스 단계 이전의 심리적 갈등과 결손에 의해 생겨나는 장애로 보았음.
> 신경증과 마찬가지로 갈등과 방어에 의해 형성되는데, 신경증과의 차이는 양적인 것으로 정신분열증에서의 갈등이 훨씬 더 강력하고 적용되는 방어 기제도 부정, 투사와 같이 원시적인 방어기제가 사용됨.
> 결손모델 (deficiency model): 정신분열증이 처음에는 갈등으로 시작하지만 외부세계로 향해졌던 리비도 에너지가 점차 내부로 철수되어 환자의 자기상이나 신체상에 투여되면 과대망상이나 건강염려증적 증상이 나타날 수 있음.

- Federn (1952)
> 자아경계 (efo boundary)의 붕괴에 기인한 것으로 보았음.
> 정신분열증은 자아경계에 투여되는 에너지의 감소로 인해 나타나는 장애
> 외부적 자아경계가 손상되어 외부 현실과 심리적 현실을 구분하지 못하는 환각과 망상 등의 증상이 나타나고, 내부적 자아경계가 약화되어 초기의 미숙한 자아상태가 다시 출현하게 됨.
(cf. 외부적 자아경계: 마음의 현상과 외부의 현상을 구별시켜줌 /  내부적 자아경계: 의식경험과 무의식 경험을 구분하게 해줌)

C. 대상관계이론

ㄱ. Klein(1932): 어린아이가 생후 1년 이내에 두가지의 인간관계 패턴을 형성하게 됨.
> 정신분열증의 잠재가능성을 지닌 아동음 엄마에 대해 공격적 충동을 지니며 이를 엄마에게 투사하여 피해의식적 불안을 갖게 됨으로써 외부세계로부터의 철수, 분리, 투사적 동일시 등의 방어기제를 사용하며 피해의식적 입장에 고착됨.

ㄴ. Mahller(1952): 초기의 발달 경험이 성장 후의 심리적 기능에 영향을 미침
> 정신분열증은 자폐적 단계로 퇴행한 것임.
> 어린시절 엄마와 안정된 공생관계를 형성하는 데 실패함으로써 분리-개별화의 단계롤 성장하는 과정에서 어려움을 나타내게 됨.