[이상심리학] 애착 외상에 의한 두가지 장애 :: 반응성 애착장애 & 탈억제 사회관여 장애 - DSM-5 진단기준과 발생 원인

안녕하세요:) 아리입니다.

오늘은 여러분과 외상 및 스트레스 사건 관련 장애 중 애착외상이 원인이 되는 두 가지 장애에 대해 살펴보고자 합니다. 그건 바로 반응성 애착장애와 탈억제 사회관여 장애 입니다!

그렇다면 애착외상의 의미는 무엇일까요?
-애착외상(attachment trauma)
: 부모나 양육자와 같이 정서적으로 매우 긴밀하고 의존도가 높은 관계에서 입은 심리적 상처

각각의 특징에 대해 살펴보기 전에 짚고 넘어갈 부분이 있습니다!

Q. 먼저 두 장애 모두 애착 외상을 주요 원인으로 발생하는 데 전혀 다른 양상으로 나타나는 이유는 무엇일까요?

A. 선천적인 기질 때문입니다.
반응성 애착장애를 지닌 아동들은 선천적으로 내향성과 과민한 기질을 타고나서 애정 결핍에 대해 회피적인 반응을 나타내는 반면,  탈억제 사회관여 장애를 나타내는 아동들은 선천적으로 외향성과 자극추구 기질을 타고나서 애착 결핍에 대해 무분별한 사회성과 충동적 행동을 통해 반응하는 것으로 추정되고 있다고 합니다.

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1. 반응성 애착장애 (Reactive Attatchment Disorder)
> 양육자와의 애착 외상으로 인하여 과도하게 위축된 대인관계 패턴을 나타내는 경우

DSM-5 진단기준
A. 아동이 성인 양육자에 대해서 거의 항상 정서적으로 억제되고 위축된 행동을 나타낸다. 즉, 괴로움을 느낄 때에도 양육자에게 위안을 구하지 않으며 양육자의 위안에도 반응하지 않는다.
B. 사회적 정서적 장해를 나타낸다. 즉, 다른 사람에 대해서 사회적, 정서적 반응을 나타내지 않으며 긍정적인 정서를 거의 느끼지 못하고 성인 양육자와 상호작용 중에 이유없이 갑작스럽게 짜증, 슬픔, 공포를 나타낸다.
C. 아동은 다음 중 한 가지 방식으로 제대로 양육을 받지 못한 극단적인 경험을 해야 한다.
1. 기본적인 정서적 욕구(위로, 자극, 애정)가 성인 양육자에 의해서 충족되지 않은 사회적 방임이나 박탈
2. 주된 양육자가 자주 바뀜으로 인해서 안정된 애착을 형성할 기회가 없었음
D. 이러한 양육결핍(C)이 양육자에 대한 위축된 행동(A)을 초래한 것으로 판단되어야 한다. 즉, 양육박탈의 발생에 이어서 아동의 위축행동이 나타나야 한다.
E. 자폐증 스펙트럼 장애에 해당하지 않아야 한다.
F. 이러한 장해는 아동의 연령 5세 이전에 나타나야 한다.
G. 아동은 최소한 9개월 이상의 발달 연령이어야 한다.


원인
-정신분석학자 Rene Spitz: 반응성 애착장애의 중상이 상실 경험과 관련된 성인의 우울증과 유사하다는 점에 주목함.
> 아동에게 양육자로부터 적절한 반웅이 주어지지 못하면 자기와 타인의 분화가 불분명해지면서 아동은 특정한 타인에게 애정 주기를 멈취버린다.
-대상관계 이론: 아동은 부모의 학대 또는 무관심에 저항하다가 나중에는 실망과 좌절을 느끼고 애착의 노력을 중단하는 경향을 나타내는데 이를 탈애착이라고 함.

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2. 탈억제 사회관여 장애
> 양육자와의 애착 외상을 경험한 아동이 누구이든지 낯선 성인에게 아무런 주저없이 과도한 친밀감을 표현하며 접근하는 경우

DSM-5 진단기준
A. 아동이 낯선 성인들에게 활발히 접근하고 상호작용을 하는 행동 양상이 다음 중 최소 2가지 이상 나타남
(1) 낯선 성인에게 접근하고 상호작용을 하는 데 있어 조심성이 부족하거나 아예 없음
(2) 과도하게 친숙한 언어적 혹은 신체적 행동을 보임(문화적으로 용인되거나 동일 연령대의 사회적 범위 수준에 부합하지 않음)
(3) 낯선 환경에서 성인 양육자와 제법 멀리 떨어져 있을 때도 성인 양육자가 뒤를 따르는지 거의 혹은 아예 확인하지 않음
(4) 낯선 성인을 따라가는 데 있어서 주저함이 거의 혹은 아예 없음

B. 아동이 불충분한 양육의 극단적인 양상을 경험한 사실이 다음 중 최소 한 가지 이상 드러남
(1) 위안, 자극, 애정에 대한 기본적인 욕구가 성인 양육자에 의해 지속적으로 결핍되어 사회적 방임이나 박탈의 형태로 나타남
(2) 주된 양육자의 반복된 변경으로 인해 안정적인 애착을 형성할 기회가 극히 제한됨(예: 위탁 보육에서의 잦은 양육자 교체)
(3) 비정상적인 환경에서 선택적인 애착을 형성할 기회가 극히 제한됨(예: 아동 수는 많으나 보호자가 적은 기관)

원인
-이러한 아동은 고통으로부터 자신을 보호하기 위해 외로움과 두려움을 억압하는 방어기제를 사용하면서 낮선 사람에게 과도한 친밀감을 나타내면서 가짜위안(pseudo-comfor)을 얻으려고 노력
- 누군가 한사람을 믿고 따랐을 경우에 결국 실망하게 될 것에 대한 두려움을 지니고 있으며 이러한 두려움을 방어하기 위해 모든 사람에 대해서 무분별한 친밀감을 나타냄.

참고문헌: 현대 이상심리학 2판 (학지사) - 권석만

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