[청소년상담] 비자살적 자해 (NSSI: Non Suicidal Self Injury) 진단기준 / 징후와 징표 / 한국판 자해기능 평가지

# DSM-5에서 비자살적 자해의 진단기준

A. 지난 1년간, 5일 또는 그 이상, 신체 표면에 고의적으로 출혈, 상처, 고통을 유발하 는 행동(예: 칼로 긋기, 불로 지지기, 찌르기, 과도하게 문지르기)을 자신에게 스스로 가하며, 이는 단지 경도 또는 중등도의 신체적 손상을 유발할 수 있는 자해 행동을 하 려는 의도에 의한 것이다(즉, 자살 의도가 없음)

※ 주의점: 자살 의도가 없다는 것이 개인에 의해 보고된 적이 있거나, 반복적인 자해 행동이 죽음에 이르게 하지는 않을 것이라는 점을 개인이 이미 알고 있거나 도중에 알 게 된다고 추정된다.

B. 개인은 다음 중 하나 또는 그 이상의 기대 하에 자해 행동을 시도한다.
1. 부정적 느낌 또는 인지 상태로부터 안도감을 얻기 위하여
2. 대인관계 어려움을 해결하기 위하여
3. 긍정적인 기분 상태를 유도하기 위하여
※ 주의점 : 개인은 원했던 반응이나 안도감을 자해 행동 도중 또는 직후에 경험하게 되고, 반복적인 자해 행동에 대한 의존성을 시사하는 양상을 보일 수 있다.

C. 다음 중 최소한 한 가지와 연관된 고의적인 자해 행동을 시도한다.
1. 우울, 불안, 긴장, 분노, 일반화된 고통, 자기비하와 같은 대인관계 어려움이나 부 정적 느낌 또는 생각이 자해 행위 바로 직전에 일어남.
2. 자해 행위에 앞서, 의도한 행동에 몰두하는 기간이 있고 이를 통제하기 어려움
3. 자해 행위를 하지 않을 때에도 자해에 대한 생각이 빈번하게 일어남

D. 행동은 사회적으로 용인되는 것(예: 바디피어싱, 문신, 종교적 또는 문화적 의례의 일부)이 아니며, 딱지를 뜯거나 손톱을 물어뜯는 것에 제한되지 않는다.

E. 행동 또는 그 결과는 대인관계, 학업 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 방해를 초래한다.
> 사회 문화적으로 용인되는 행동이고 자신을 해할 의도가 아닌지에 대한 고려가 필요함.
> 그러한 행동만 보이면 그것만으로는 아니다.

F. 행동은 정신병적 삽화, 섬망, 물질 중독 또는 물질 금단 기간에만 일어나는 것이 아 니다. 신경발달장애가 있는 개인에게서는 반복적인 상동증의 일부로 나타나는 것이 아니다. 또한 자해 행동이 다른 정신질환이나 의학적 상태로 더 잘 설명되지 않는다 (예, 정신병적 장애, 자폐스팩트럼장애, 지적장애, 자해를 동반하는 상동증적 운동장 애, 발모광(털뽑기장애, 피부뜯기 장애 등) )


# 비자살적 자해의 징후와 징표
- 신체적
> 흉터
> 새로 생긴 상처들 (커팅 자국, 할퀴에서 낸 상처들, 멍)
> 화상 자국 또는 피부 상피를 벗겨낸 상처 딱지

- 행동적
> 대인관계에서의 어려움.
>숨어서 하는 비밀스러운 행동

- 정서적
> 감정을 인지하거나 명명하지 못함.
> 하나의 감정에 지나치게 집중함 (ex. 인식할 수 있는 감정은 유일하게 화 또는 불안)
> 지속적인 감정 변화나 지속적으로 저조한 기분
> 짜증을 잘 냄

- 옷차림과 액세사리
> 계절에 비해 너무 따뜻한 옷을 입고 있음 (ex. 더운 날씨에 긴팔옷, 긴바지)
> 팔이나 다리가 노출될 수 있는 활동을 피함 (ex. 수영)

#한국판 자해기능 평가지 (K-FASM)

> Lloyd 등(1997)이 개발한 자해 기능 평가지 (Functional Assessment of Self-Multilation, FASM)를 권혁진과 권석만(2017)이 번안하여 타당화.

> 자해의 방법과 횟수(0~ 6회)를 묻는 영역, 자 해 행동 시 자살 의도의 여부, 마지막 자해 시점, 통증 정도 등 자해 행동을 파악하기 위한 영역, 비자살적 자해 이유 및 목적을 묻는 세 가지 영역으로 구성. 비자살적 자해 방법을 묻는 문항에서는 사회문화적 영향을 받을 수 있는(Nock, 2010) 문항인 '문신 하였다'와 DSM-5에서 강박장애와 관련이 있는 문항인 '자신의 머리카락을 뽑았다', '살갗을 벗겼다'는 척도에서 제외.

> 처음 자해를 언제 시작했는지 / 무엇 때문에 자해를 했는지
(ex. 관계를 통제하기 위해, 친구나 부모님으로부터 관심을 받기위해, 나 스스로를 처벌하기 위해, 존경하는 누군가처럼 되기 위해, 다른 사람을 화나게 하기 위해, 처벌받거나 대가를 치르는 것을 피하기 위해)